Технологии ВРТ при эндометриозе

Начало статьи: Эндометриоз и ЭКО

Тип используемого метода ВРТ зависит от таких факторов, как возраст пациентки, продолжительность бесплодия и предыдущее лечение.

Одновременное проведение лапароскопии с модифицированным протоколом ЭКО (с антагонистами ГнРГ) может быть полезным у пациенток с минимальной и легкой формами эндометриоза.

Традиционные циклы ЭКО с агонистами ГнРГ могут улучшить показатели фертильности у женщин с умеренной и тяжелой формами эндометриоза после лапароскопического лечения.

В целом наличие эндометриомы не ухудшает результаты ЭКО, но увеличивает риск инфекции. Эндометриоз может повысить риск воспалительного заболевания органов малого таза после процедуры забора ооцитов. Рекомендуется более активная профилактика с помощью антибиотиков и улучшения состояния микрофлоры влагалища.

Эндометриоз является прогрессирующим заболеванием, поэтому криоконсервация ооцита все более широко используется у молодых женщин, которым требуется сохранение фертильности. Создание банка яйцеклеток особенно необходимо в молодых женщин перед серьезными операциями по поводу эндометриоза, которые могут сопровождаться осложнениями. При рассмотрении различных доступных методов от медленного к ультрабыстрые замораживания, витрификация дает лучший результат.

В целом, хотя успех ЭКО при эндометриозе может быть ниже по сравнению с процедурой, выполняемой по поводу бесплодия связанного с другими причинами, имеющиеся на сегодняшний день данные свидетельствуют о том, что он ниже при III / IV стадиях по сравнению с I / II стадиями заболевания. Тем не менее, успех ЭКО на всех стадиях эндометриоза достаточно высок.

Хотя начальные результаты показывали, что показатели оплодотворения были ниже у женщин с эндометриозом по сравнению с пациентками с трубным бесплодием и бесплодием неясного генеза, следующие крупные исследования показали сопоставимые результаты.

Независимо от стадии эндометриоз не влияет на качество эмбриона или результаты ВРТ, если при этом применяется данная процедура

Результаты ВРТ в зависимости от тяжести заболевания

• Умеренная и тяжелая стадия эндометриоза могут значительно отличаться. Определенные недостатки фолликулогенеза и состояния эндометрия могут быть преодолены путем назначения аналогов ГнРГ и проведения контролируемой стимуляции яичников.
• Глубокий инфильтративный эндометриоз оказывает негативное влияние на результаты ВРТ, включая пациенток с эндометриомы. Кроме того, доказано, что после трех процедур ЭКО-ИКСИ показатели клинической беременности улучшаются и следует рассматривать возможность проведения хирургического лечения.
• Стадия III-IV заболевания четко коррелирует с ухудшением результатов ЭКО. Пониженный уровень фертилизация при эндометриозе I и II стадии может быть связан с субфертильнистю этих женщин, в результате вызванного заболеванием микроокружения брюшины.
• Женщины с эндометриозом на поздней стадии, которые ранее уже подверглись оперативному лечению, хуже отвечают на гонадотропины, чем женщины с трубным фактором бесплодия. Однако уровне имплантации, беременности и показатели родов у них похожи, что позволяет предположить, что качество эмбриона и рецептивность эндометрия не меняется, несмотря на снижение овариального резерва у женщин с эндометриозом.
• Пациентки со связанным с эндометриозом бесплодием имеют подобные показатели беременности и уровне рождаемости по сравнению с такими женщин контрольной группы с трубным фактором при применении процедур ЭКО / ИКСИ. Исключение составляют женщины с эндометриомы, в которых успех процедур может быть ниже по сравнению с пациентками с различными стадиями перитонеального эндометриоза и с трубным бесплодием. С другой стороны есть данные, что у женщин с эндометриомы, у которых наступила беременность с помощью ЭКО нет значительного повышения риска акушерских осложнений.

Влияние ВРТ на эндометриоз

Поскольку эндометриоз является эстроген-зависимым заболеванием, возникает беспокойство о возможном повышении риска рецидива, связанного с повторными процедурами гиперстимуляции яичников. Однако результаты нескольких исследований показали, что ЭКО не повышает риск прогрессирования симптомов, связанных с эндометриозом.

Вывод о применении технологии ВРТ при эндометриозе

• Наиболее эффективным лечением бесплодия на фоне эндометриоза является раннее использование процедур ЭКО с предварительным лечением, когда это необходимо.
• Различные ВРТ позволяют преодолеть большую часть связанных с эндометриозом механизмов бесплодия и достичь беременности, за исключением влияния на качество ооцита / эмбриона.
• Рассматривая хирургическое лечение перед ЭКО, важно взвесить все за и против, ведь данное вмешательство уменьшает овариальный, а следовательно, и овуляторный резерв яичников.
• При необходимости хирургического лечения важно, чтобы снижена в послеоперационном периоде реакция яичников на стимуляцию суперовуляции не привела к ухудшению результатов ЭКО.