Лапароскопия
Огромная область хирургии называется эндоскопией. Основным отличием от классической хирургии является то, что для проведения операции не требуется разрезов. Оперативное вмешательство на органах брюшной полости и малого таза называется лапароскопия. Оно выполняется через 3- 4 точечных прокола в передней брюшной стенке. Через один из них, расположенный в области пупка, вводится тонкий телескоп, благодаря которому изображение через цифровую мини-камеру передается на монитор, на котором видно все, что происходит внутри брюшной полости. Через другие проколы вводят тонкие манипуляторы, которые внешне выглядят как трубки длиной 40 см и диаметром 5 мм, с одного конца которой – удобная функциональная рукоятки для хирурга, а на другом – миниатюрные щипцы, или ножницы, или другой электрический или лазерный инструмент.
Развитие хирургии в современном понимании началось в 1847 году. Именно тогда в Эдинбурге, Шотландия, акушер сэр Джеймс Симпсон впервые применил хлороформный наркоз, что позволило проводить операции, не вводя пациента в болевой шок. А первая успешная попытка осмотреть брюшную полость через оптическое приспособление была предпринята в 1901 году немецким хирургом Келлингом у собаки, а уже менее, чем через 10 лет в Швеции Джакобус сообщил о возможности проведения подобных манипуляций у человека. Осмотр органов брюшной полости осуществлялся за счет отраженного света от свечи, оптическая система сильно нагревалась, риск ожогов был очень высок, потом свечу сменила лампа накаливания, что, впрочем, не снизило частоту ожогов. В 1963 году произошло очень важное для развития лапароскопии событие – немецкий хирург Курт Земм, один из основоположников современной лапароскопии, применил холодный источник света – галогеновую лампу, свет от которой передавался по световоду. Это позволило проводить операции так долго, сколько требуется, не опасаясь ожогов внутренних органов. Кроме того, в 1967 году для улучшения визуализации внутренних органов и облегчения операции Земм разработал пневмоперитонеум, то есть наполнение брюшной полости газом СО2 (3-4 литра). За счет этого создается "воздушная подушка", органы отодвигаются друг от друга и появляется свободное пространство, позволяющее манипулировать инструментами. Это повышает безопасность операции. Все это привело к широкому распространению лапароскопии, сначала исключительно как диагностической операции – при обнаружении какой-либо патологии сразу переходили к полостной операции. Первым, а долго и единственным, оперативным вмешательством, выполняемым лапароскопически, была стерилизация, то есть пересечение маточных труб. Очень долго лапароскопия не воспринималась большинством хирургов, например, еще Земм, который первым удалил аппендицит в 1980 г, был немедленно осужден сообществом абдоминальных хирургов.
Преимущества лапароскопии перед полостной операцией проявились достаточно быстро после начала применения этого нового вида хирургии. Одно из самых важных – отсутствие разреза передней брюшной стенки, который долго болит и заживает после операции, из-за чего женщина вынуждена оставаться в больнице 10-15 дней. Уже через 2-3 часа после лапароскопии пациентка начинает вставать. Обычно к вечеру или утру следующего дня состояние уже позволяет вернуться к обычной физической активности, а через 2-3 дня вернуться на работу. Следы на коже от проколов заживают достаточно быстро и через несколько месяцев их можно обнаружить, только если знать, где они были.
Кроме того, технология проведения лапароскопии, при которой изображение из брюшной полости выводится на экран монитора, позволяет рассматривать мельчайшую патологию, которая не видна при классической операции. Это возможно из-за того, что на мониторе можно увеличивать изображение органов до 10 раз, что позволяет не только увидеть очаги патологии, но и удалить их наиболее деликатным и щадящим образом, не затрагивая здоровые ткани.
Осложнения. Несмотря на эффективность и деликатность воздействия лапароскопия – полноценная хирургия, которая может сопровождаться осложнениями. Осложнения могут быть разделены на осложнения от наркоза, инфекционные и непосредственно хирургические.
Хирургические осложнения:
Подкожная эмфизема – возникает при попадании газа в подкожно-жировую клетчатку, проходит за 1-2 дня.
Ранения сосудов или кишечника при введении троакаров или во время операции – требует ушивания раненого органа.
Этапы лапароскопии
Примерный спектр операций, выполняемых лапароскопически
